Un caso atípico de neoplasia de pulmón / An atypical case of lung neoplasia

Introducción: El cáncer de pulmón se considera el tumor maligno que más muertes produce en el mundo, por encima de otros cánceres y en el 90 por ciento de los casos se diagnostica en estadios avanzados. Objetivos: Describir una forma atípica de presentación de una neoplasia de pulmón. Caso clínico: Paciente masculino de 68 años, fumador de más de 37 años, con antecedentes de insuficiencia cardíaca para lo cual llevó tratamiento con nitrosorbide (10 mg) 1 tableta cada 8 horas y aspirina (125 mg) 1 tableta al día. Refirió dolor en miembro inferior izquierdo, intenso que no se aliviaba durante todo el día y se exacerbaba con los movimientos y esfuerzos físicos. Además, presentó aumento de volumen en la región anterior media del tórax, de aproximadamente 15 cm de longitud, dura, dolorosa, de bordes regulares, superficie lisa. No tuvo tos, disnea, fiebre u otra sintomatología. Conclusiones: El paciente tuvo una forma diferente de presentación de la neoplasia de pulmón. No presentó manifestaciones respiratorias que orientaran hacia la identificación de una causa pulmonar. Es necesaria la identificación del patrón cancerígeno, así como su estadiaje para prescribir el tratamiento y conducta adecuada (AU)

Introduction: Lung cancer is considered the malignant tumor that produces more deaths in the world over other cancers and in 90 percent of cases they are diagnosed in advanced stages. Objectives: To describe an atypical form of presentation of lung neoplasia. Clinical case: A 68-year-old male patient, a smoker over 37 years of age, with a history of heart failure for which he was treated with nitrosorbide (10 mg) 1 tablet every 8 hours and aspirin (125 mg) 1 tablet per day. He reported pain in the lower left limb, which was not relieved throughout the day and was exacerbated by physical movements and efforts. In addition, there was an increase in volume in the middle anterior region of the chest, approximately 15 cm long, hard, painful, with regular edges, smooth surface. He had no cough, dyspnea, fever or other symptoms. Conclusions: The patient had a different form of lung neoplasia presentation. He did not present respiratory manifestations that oriented towards the identification of a pulmonary cause. The identification of the carcinogenic pattern is necessary, as well as its staging to prescribe the appropriate treatment and management(AU)

Espasmo coronariano no pós-operatório de cirurgia de revacularização do miocárdio sem circulação extracorpórea: Diagnóstico e manejo / Coronary-artery spasm after coronary artery bypass graft surgery without extracorporeal circulation: Diagnostic and management

O espasmo de artérias coronárias no perioperatório de cirurgia de revascularização do miocárdio é uma complicação grave, com elevada mortalidade. Paciente de 51 anos submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea. Apresentou no 1ºdia de pós-operatório (PO) alteração enzimática e supradesnivelamento do segmento ST, evoluindo, em seguida, em fibrilação ventricular, com reanimação cardiopulmonar com sucesso. Cateterismo cardíaco demonstrou espasmo importante de todas as artérias coronárias e da anastomose entre artéria torácica interna esquerda com artéria interventricular anterior. Utilizados vasodilatadores intracoronarianos e intra-enxerto, com restabelecimento de seus calibres usuais, imediata melhora clínica e estabilidade hemodinâmica. Com evolução satisfatória, o paciente recebeu alta hospitalar no 13º PO.

Coronary artery spasm in perioperative of coronary artery bypass graft surgery is a serious complication, with high rate mortality. Patient 51 years-old submitted to coronary artery bypass graft surgery without Extracorporeal Circulation. The patient evolved in 1st post operative (PO) day with enzymatic alteration and ST-elevation, developing soon afterwards in ventricular fibrillation, defibrillation with success. Cardiac catheterization showed important spasm of all coronary arteries and anastomosis between the left internal thoracic artery and the left anterior interventricular artery. Intracoronary Vasodilators and intra-graft, with re-establishment of their usual and immediate calibers to improve clinic and Hemodynamic stability was used. Satisfactory evolution, discharged at 13rd PO day.

The cytoprotective effect of a nitric oxide donor drug on gastric mucous membrane of rats treated with ketoprofen, a non-steroidal anti-inflammatory drug / Efeito citoprotetor de uma droga doadora de óxido nítrico na membrana da mucosa gástrica de ratos tratados com o antiinflamatório não-esteróide - o cetoprofeno

BACKGROUND: Non-steroidal anti-inflammatory drugs are considered today a very important group of medication, with a wide variety of therapeutic use, in different areas of modern medicine. Despite their beneficial effects on the patient, these drugs show a high incidence of side effects, mainly in the gastrointestinal tract. The physiopathological mechanisms of non-steroidal anti-inflammatory drugs induced lesions and the gastric mucosa defense mechanism became an important source for medical research, especially those which try to evaluate the role of nitric oxide as a cytoprotective agent. AIM: To define a possible cytoprotective effect of a nitric oxide donor, isosorbide dinitrate, on the gastric mucous of rats submitted to non-steroidal anti-inflammatory drugs ketoprofen treatment. METHODS: Adult male Wistar rats, previously submitted to starvation for 24 hours and divided in three groups: group I (standard): animals that received isotonic saline solution intragastric by gavage and intravenous. Group II (control-ketoprofen): animals that received isotonic saline solution intragastric by gavage and ketoprofen intravenous. Group III (nitrate/ketoprofen): animals that received 2mM solution of isosorbide dinitrate intragastric by gavage and ketoprofen intravenous. Later on, these animals were sacrificed and had their stomach removed and submitted to macroscopical, microscopical and biochemical studies. The evaluated parameters were: a) gastric lesion index; b) gastric mucous layer thickness; c) gastric tissue nitrate/nitrite (NOx) concentration and d) gastric tissue malondialdehyde concentration. RESULTS: a) Gastric lesion index evaluation showed a smaller statistically significant incidence on the animals of group III; b) group III showed a thicker mucous layer, which also was statistically significant, when compared to group II; c) the variation on tissue nitrate/nitrite concentration was similar in all three groups, without statistical significance when compared...

RACIONAL: Drogas antiinflamatórias não-esteróides são consideradas, atualmente, importante grupo de medicamentos, com ampla variedade de uso terapêutico, em diferentes áreas da medicina moderna. Apesar de seus efeitos benéficos para o paciente, apresentam grande incidência de efeitos colaterais, principalmente no trato gastrointestinal. Os mecanismos fisiopatológicos de lesões induzidas por essas drogas e os mecanismos de defesa da mucosa gástrica tornaram-se uma importante linha de pesquisa médica, especialmente procurando avaliar o papel de óxido nítrico como agente citoprotetor. OBJETIVO: Estudar uma droga doadora de ácido nítrico - o dinitrato de isossorbida - e sua ação citoprotetora da mucosa gástrica de ratos submetidos ao tratamento com uma droga antiinflamatória - o cetoprofeno. MÉTODOS: Ratos machos adultos previamente submetidos a jejum de 24 horas, foram divididos em três grupos: a) grupo I (controle): animais, que receberam apenas solução salina isotônica via intragástrica, por gavagem e via endovenosa; b) grupo II (cetoprofeno-controle): animais que receberam solução salina via intragástrica por gavagem e cetoprofeno via endovenosa, e c) grupo III (nitrato/cetoprofeno): animais que receberam solução de 2 mM de dinitrato de isossorbida a via intragástrica por gavagem e cetoprofeno via endovenosa. Esses grupos foram, posteriormente, submetidos a exames macroscópico, microscópico e bioquímico, avaliando-se os seguintes parâmetros: a) determinação do índice de lesão gástrica; b) determinação da espessura da camada do muco secretor; c) determinação da concentração de ácido nítrico x tecidual, e d) determinação da concentração do malondialdeído tecidual. RESULTADOS: Encontrou-se menor índice de lesão gástrica nos animais do grupo III (nitrato), assim como maior espessura da camada do muco secretor nos animais deste grupo, do que nos animais do grupo II (cetoprofeno). A variação da concentração do ácido nítrico x tecidual foi semelhante nos três grupos. A taxa...

Chemical sphincterotomy--first line of treatment for chronic anal fissure.

Anal fissure is a common disorder which may cause symptoms at any age. Internal anal sphincterotomy is the gold standard surgical treatment which lowers the resting anal pressure and effectively heals the majority of fissures. However the post operative period may be marked by surgical risks, complications and late incidence of incontinence that is some times permanent. These complications has led to a search for alternative therapies for the treatment of chronic anal fissure. Chemical sphincterotomy has been tried using a variety of novel agents including topical glyceryl trinitrate (GTN), calcium channel blockers such as nifedipine or diltiazem and botulinum toxin. Some of these agents were found to be effective in healing chronic anal fissure with negligible side effects and are now considered as first line treatment for chronic anal fissure.

Estudio aleatorio controlado prospectivo entre esfinterotomía lateral interna versus ungüento de nitroglicerina al 0.2 por ciento para el tratamiento de la fisura anal crónica / Lateral internal sphincterotomy vrs. 0.2 percent nitroglycerine ointment in the therapy of chronic anal fissure: a prospective comparison of option

La esfinterotomía lateral interna es el tratamiento de elección para la fisura anal crónica, sin embargola incontinencia fecal menor es la complicación más común. El ungÜento de nitroglicerina al 0.2 por ciento es una alternativa nueva que evita secuelas permanentes en los pacientes. El objetivo de este estudiofue comparar la eficacia en tratamiento entre la esfinterotomía lateral interna y el ungÜento de Dinitrato de Isosorbide al 0.2 por ciento en pacientes con fisura anal crónica. Metodología: se seleccionaron aleatoriamente 16 pacientes a quienes se les brindó tratamiento quirúrgico y 16 con ungÜento de Dinitrato de Isosorbide al 0.2 por ciento. Todos los pacientes tuvieron mediciones de fisiología anorrectal antes y 5 semanas después del tratamiento. Resultados: en el grupo del UngÜento, 10 pacientes (63 por ciento) se curaron a las 5 semanas y 13 (81 por ciento), a las 10 semanas de tratamiento, reduciendo en 15 por ciento las presiones basales. El 31 por ciento de los pacientes presentó efectos secundarios leves como cefalea, mareo y ardor anal transitorios que duraron entre 3 y 5 días de iniciado el tratamiento. En el grupo Quirúrgico, 15 pacientes (94 por ciento) y 16 (100 por ciento) se curaron a las 5 y 10 semanas respectivamente, reduciendo sus presiones basales en 30 por ciento. El 50 por ciento presentó como complicación postoperatoria incontinencia fecal menor (a gases y/o manchado fecal) y después de 15 meses de seguimiento, el 25 por ciento de los pacientes aún presenta incontinencia a gases. La diferencia de curación de la Fisura Anal Crónica entre grupos no fue significativa a P<0.01 (U de Mann Whitney y Chi Cuadrado). Conclusión: el ungÜento de nitroglicerina al 0.2 por ciento debe ser considerado como tratamiento de primera elección en pacientes con fisura anal crónica para evitar las complicaciones permanentes de la esfinterotomía quirúrgica

Comparación entre nifedipina sublingual y dosis sucesivas de dinitrato de isosorbide en aerosol para las crisis hipertensivas / Sub-lingual nifedipine vs. isosorbide spray in hypertensive crisis

En un estudio clínico se evaluaron 60 pacientes con crisis hipertensiva divididos al azar en dos grupos de 30 pacientes c/u, el Grupo A recibió 3.75 mg de isosorbide en aerosol en tres disparos de 1.25 c/u, al ingreso y a los 3 y 5 minutos, y en el Grupo B recibieron 10 mg sublinguales de nifedipina dosis única. En ambos grupos se realizó electrocardiograma (ECG) antes y 30 minutos después de la administración de los fármacos, y la presión arterial se monitorizó cada 5 minutos la primera media hora y posteriormente cada 30 minutos por 6 horas. Los 30 pacientes tratados con el isosorbide en aerosol tuvieron una disminución significativa de las cifras de presión arterial (inicial 196/122.5 final 150.6/89.) (p< 0.005), en un promedio de 5 minutos; igualmente los 30 pacientes con nifedipina presentaron una disminucón significativa (p< 0.005) de tales cifras (190/115 a 153/86). Tres pacientes en el grupo A presentaban isquemia sube picárdica en el ECG previo, la cual se corregió con el isosorbide. Mientras que los pacientes del grupo B presentaron ECG previo normal, pero a los 30 minutos dos pacientes se quejaron de angor y presentaron isquemia subepicárdica. Nuestros resultados muestran una adecuada respuesta al isosorbide en aerosol, lo que lo establece como un fármaco útil y seguro en el tratamiento de los pacientes con crisis hipertensiva

Ritmo circadiano de las crisis hipertensivas: Implicaciones terapéuticas / Circadian variation of the hypertensive crisis

Antecedentes. Los eventos cardiovasculares agudos tienden a presentarse con un ritmo circadiano, que en algunos padecimientos -como el infarto agudo del miocardio- tienen repercusiones terapéuticas. Objetivo. Evaluar si las crisis hipertensivas poseen un ritmo circadiano, y si éste modifica la respuesta de las mismas al tratamiento. Material y métodos. Se evaluaron 50 pacientes que acudieron a nuestro hospital con diagnóstico de crisis hipertensiva (tensión arterial media > 130 mmHg y evidencia de daño al órgano blanco), registrandose hora de inicio de los síntomas, características del daño al órgano blanco, hora de consulta y respuesta al tratamiento. Esta se evaluó mediante ANDEVA de una dirección y t de Student. Resultados. 70 por ciento de los pacientes acudió a consulta después de las 12:00 h. Se detectaron dos picos de presentación de crisis hipertensivas, el más importante entre las 17 y las 19 h (45 por ciento de los casos), y un segundo pico entre las 9 y las 11 h (25 por ciento de los casos). Entre las 18 y 19 h, el número de casos fue significativamente mayor que el resto del día (p>0.001). Al evaluar la respuesta al tratamiento no hubo diferencias significativas en el control de las crisis hipertensivas respecto a la hora de presentación de las mismas. Conclusiones. Las crisis hipertensivas tienen un ritmo circadiano para su presentación; sin embargo, éste no repercute en la respuesta de las mismas al tratamiento con dinitrato de isosorbide en aerosol

Valoración de tres fármacos para el manejo no parenteral de las crisis hipertensivas / Evaluation of three drugs for non-parenteral management of hypertension crises

Antecedentes. Las crisis hipertensivas son la complicacion aguda más frecuente de la hipertensión arterial esencial. Objetivo. comparar la eficacia y seguridad de nifedipina, dinitrato de isosorbide y captopril en el control de las urgencias hipertensivas mayores. Material y métodos. En un estudio longitudinal, comparativo y abierto, se evaluaron 60 pacientes con crisis hipertensiva divididos al azar en tres grupos de 20 pacientes cada uno; el grupo A recibió 10 mg sublinguales de nifedipina, el grupo B 2.5 mg de isosorbide en aerosol en dos disparos de 1.25 mg cada uno, y el grupo C recibió 25 mg de captopril sublingual en dosis única. En ambos grupos se realizó un electrocardiograma (ECG) inmediatamente antes y 30 minutos después de la administración del fármaco. Resultados. Los 20 pacientes que recibieron nifedipina mostraron una disminución significativa de las cifras de presión arterial (190/115 a 153/86 mmHg) (g < 0.005), así como los 20 pacientes con isosorbide (187/121 a 151/91 mmHg) (p<0.005), mientras que solamente pacientes con captopril controlan la presión arterial (193/115 a 158.5/92 mmHg) (p<0.005) y tres no respondieron. Dos pacientes que recibieron nifedipina tuvieron isquemia subepicárdica en el ECG acompañada de datos clínicos de angor, todos los pacientes tuvieron elevación significativa de la frecuencia cardiaca (p< 0.002). Tres pacientes con isosorbide tuvieron datos de angos en el ECG previo, que mejoró con la administración del fármaco y disminución significativa de la frecuencia cardiaca (p< 0.005). En el grupo C ambos ECG fueron normales, sin cambios importantes en la frecuencia cardiaca. Conclusiones. Nuestros resultados muestran un estrecho límite de seguridad de la nifedipina en estos pacientes que pueden favorecer daño por isquemia tisular, una eficacia parcial del captopril que pueden favorecer daño hipertensivo, y una respuesta favorable al isosorbide, lo que constituye como una alternativa eficaz y segura en pacientes con crisis hipertensiva

Tratamento da fissura anal com dinitrato de isossorbida tópico: experiência inicial / Treatment of anal fissure with isosorbide dinitrate ointment: initial experience

O objetivo desse estudo prospectivo foi avaliar os resultados do tratamento tópico da fissura anal com dinitrato de isossorbida a 1 por cento, por 5 semanas. Treze pacientes foram tratados no Seviço de Coloproctologia do Hospital do Andaraí-RJ, no período de junho a outubro de 1996. Quatro eram do sexo masculino e a idade média foi de 42 anos. Todos os pacientes apresentavam dor anal. Onze pacientes (84,6 por cento) estavam assintomáticos após 5 semanas de tratamento e em oito (61,5 por cento) a fissura estava cicatrizada. Efeitos colaterais foram relatados em 6 pacientes (46 por cento). A pressäo média de repouso foi, em média, 14 por cento menor na última avaliaçäo. Em nove semanas a cicatrizaçäo das fissuras ocorreu em 77 por cento dos pacientes. Somente dois pacientes (15,4 por cento) foram operados. Conclusäo: o uso tópico de dinitrato de isossorbida pode ser uma alternativa de tratamento da fissura anal

Comparison of the effects of sublingual isosorbide dinitrate and cardiomyotomy on esophageal emptying in patients with chagasic megaesophagus

Os efeitos da cardiomiotomia cirúrgica e do dinitrato de isossorbitol sobre o esvaziamento esofagiano em 18 portadores de megaesôfago chagásico. O esvaziamento esofagiano foi medido três vezes em cada paciente: duas vezes antes e uma vez após a realizaçäo da cardiomiotomia; 5mg de dinitrato de isossorbitol foi administrado por via sublingual 5 minutos antes de um dos estudos pré-operatórios. Os resultados revelaram que o dinitrato de isossorbitol e a cardiomiotomia aceleram o esvaziamento esofagiano com intensidade semelhante, embora a cardiomiotomia determine completo esvaziamento do esôfago mais freqüentemente do que o dinitato de isossorbitol

Effect of vasodilator therapy on mortality in chronic congestive heart failure.

We compared the effects of Hydralazine and Isosorbide dinitrate (ISDN) with those of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, captopril on mortality in patients with chronic congestive heart failure (NYHA class III and IV). Patients receiving conventional treatment with digoxin and diuretics were randomly assigned to receive either placebo (n = 51), hydralazine-ISDN. (n = 50) or captopril (n = 52) in a double blind trial. At the end of 6 months there were 14 deaths in the placebo group (27.4%) as compared with 11 deaths in the hydralazine-ISDN group (22%)--a mortality reduction of 20% (P > 0.05) and 10 deaths in the captopril group (19.2%)--a mortality reduction of 30% (p > 0.05). At the end of one year, mortality was 50%, 42% and 30% in the placebo, hydralazine-ISDN and captopril groups respectively with a mortality reduction of 16% in the hydralazine-ISDN group (p > 0.05) and 40% in the captopril group (p < 0.05) compared to the placebo group. The mortality reduction was mainly due to reduction in deaths attributed to progressive heart failure. The data suggests that the addition of captopril to conventional treatment significantly reduces mortality in patients with severe congestive heart failure. Hydralazine-isorobide dinitrate also reduced mortality but statistically this was not significant.

Effect of severity of "risk region" on therapeutic intervention of myocardial infarction size.

Isosorbide dinitrate was tried in 27 patients of acute myocardial infarction (AMI) with the purpose of reduction of infarction size. Overall average effect was not significant. But, it was found that, the small and moderate "predicted infarction size" (PIS) group of patients, were benefitted by the drug therapy. Effectiveness in the therapeutic intervention on ischaemic injury bore an inverse relation with the degree of PIS or the "risk region". Varying "risk region" may be an important factor responsible for the apparent discrepancy between results of different workers regarding therapeutic intervention of infarction size.

Use of isosorbide dinitrate for the symptomatic treatment of patients with Chagas' disease achalasia: a double-blind, crossover trial

1. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial was carried out to determine the efficacy of isosorbide dinitrate (ISD) on diasphagia in patients with Chagasic achalasia. 2. Twenty-three patients with Chagas' disease and dysphagia entered the study ans 20 (87%) complelted the two 7-day treatment periods. Subjects were given either 5 mg ISD (12 patients) or placebo (11 patients) by the sublingual route for the first 7 days. On the 8 th day, patients crossed over and began another 7-days period during which they received the opposite, identical-appearing tablets. 3. Scores attributed by uniformed investigators for the frequency and severity of dysphagia were signidicantly lower (P,0.05) following ISD treatment than after the placebo period or for the pretreatment condition. A significantly higher degree of improvement of dysphagia was experienced by the patients during ISD treatment than during the placebo period. Fourteen patients experienced meal-related headaches during ISD, but not placebo treatment. The extent of improvement in general well-being due to ISD was the same when the drug given in the first or second test period. 4. Our results indicate that ISD, 5 mg by the sublingual route, is effective in alleviating dysphagia in patients with Chagasic achalasia but its usefulness is limited by the high rate of headache as a side effect

O dinitrato de isossorbitol no esvaziamento esofagiano do megaesôfago chagásico: uma proposta terapêutica? / Isosorbide dinitrate on esophageal emptying of chagasic megaesophagus: a therapeutic approach? (editorial)

O dinitrato de isossorbitol no esvaziamento esofagiano do megaesôfago chagásico: uma proposta terapêutica?